平成27年度 大分赤十字 病院指標

私たちの専門領域は食道・胃・小腸・大腸・肝臓・胆嚢・胆管・ 膵臓の疾患です。
これらの領域の癌の診断や内視鏡治療をはじめ、胆石、総胆管結石、 膵炎の内規鏡治療や第２の国民病といわれるＣ型、Ｂ型肝炎の診療を肝胆膵内科と協力しながら取り組んでいます。さらに当科の特徴として潰瘍性大腸炎やクローン病の診断・治療に力を注いでいます。
炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎やクローン病など)は　腹痛、下血､下痢､体重減少などが主な症状の病気で､原因が不明の慢性疾患であり最近急激な患者数の増加が見られています｡

当院外科は、癌診療を中心に救急・一般外科まで広く診療を行っています。
当科の治療方針決定は、癌に関しては10年以上前より関連他科との合同カンファレンス（キャンサーボード）にて決定しており、個々の患者さんに最適な治療を提供できるよう心がけております。各患者さんを最低2人以上の医師（疾患チーフ+1名）で担当していますが、毎朝行われる外科ミーティングおいて問題症例を全体で共有することにより、医師や看護師を含めた質の高いチーム医療ができる体制をとっています。

循環器領域の検査としては冠動脈造影や不整脈に対する電気生理学的検査とablation（経皮的心筋焼灼術）などの侵襲的なものから64列CTでの冠動脈CT、負荷心筋シンチ検査、心エコー、Holter ECG、ABIなど非侵襲的なものまで行っております。
また急性心不全、急性冠症候群など救急疾患に対しても救急部とも協力し24時間体制で取り組んでおり昨年度は急性心筋梗塞に対しては23例の治療を行いました。クリニカルパスも積極的に使用しており、短期入院での標準治療、標準検査を心がけております。心臓カテーテル検査や経皮的冠動脈形成、経皮的心筋焼灼術などは数日の入院で行っています。
さらに急性および慢性心不全に対するβ遮断薬を中心とした薬物療法、心房細動に対する抗凝固治療なども積極的に取り組んでおり幅広く循環器疾患に対応しております。

呼吸器内科は、咳、痰、血痰、呼吸困難、胸痛などの呼吸器症状をきたす肺や気管支の病気を診断、治療する診療科です。代表的な病気としては気管支喘息、肺気腫、肺癌、肺炎、間質性肺炎などがあげられます。
入院診療においては、肺癌や、重症の肺炎、慢性閉塞性肺疾患の急性増悪や間質性肺炎などの患者が中心となっています。多くは近隣医療施設からの紹介ですが、緊急の入院要請や人工呼吸管理を必要とするような重症患者の紹介にも対応できるような体制をとっています。
当院は地域がん診療連携拠点病院としてがん診療に力を入れていますが、当科でも入院患者の40％が肺癌患者であり、肺癌の診療は当科診療の中核となっています。呼吸器外科による手術治療と放射線科による放射線治療に当科での化学療法を加え、肺癌の集学的治療を提供できる医療体制を整えています。

当科での診療の基本姿勢は、全身の関節疾患、くび・こしなどの脊椎疾患など運動器全般にわたり、正しい診断と、患者の皆さんのひとりひとりに応じた適切な治療を提供することです。また、手術治療でお悩みの方には、セカンドオピニオンの励行に努めております。
関節外科症例の内訳は、関節リウマチ関連の関節症が多く、次に変形性関節症、感染性関節炎の順です。

当科は、専門性の高い手術治療を中心に診療を行っていますが、特に、尿路内視鏡手術、腹腔鏡手術、体外衝撃波結石破砕術（ESWL）などの最小侵襲手術と、急増している前立腺癌の診断治療に力をいれています。尿路・男性生殖器および副甲状腺、副腎などの内分泌臓器まで、泌尿器科領域を幅広く、専門性の高い手術治療中心の急性期医療を主体に診療を行っています。　

リウマチ科は関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、全身性強皮症、皮膚筋炎、血管炎などの膠原病を中心とした診療をおこなっています。
関節リウマチの診療は近年、診断・治療の両面において劇的に変化しています。診断においては、2010年、米国リウマチ学会及び欧州リウマチ学会が関節リウマチの新たな分類基準を発表し、発症早期、関節の変形をきたす前に関節リウマチを診断する事が可能になっています。当科ではこれに加え、関節超音波やMRIを併用し関節リウマチの早期診断の実現に取り組んでいます。

婦人科領域では良性、悪性腫瘍をはじめ、救急疾患を含む婦人科疾患全般を取り扱っています。常に、患者様にとって安心でき、満足していただける診療を目指しています。

神経内科は、脳卒中、意識障害、てんかん、脳炎・髄膜炎などの神経救急疾患から、パーキンソン病、脊髄小脳変性症、筋萎縮性側索硬化症などの神経変性疾患、多発性硬化症、重症筋無力症などの神経免疫疾患、片頭痛などの機能性疾患、末梢神経障害、筋疾患など幅広い疾患を対象としています。特に脳卒中に関しては、寝たきりの最大の原因であるため、まずは発症予防が重要となりますが、不幸にして発症してしまった場合には、その後遺症を最小限にとどめるため、迅速かつ高度の専門的診療が必要となります。そのため当科では24時間365日脳卒中診療に対応しております。

当院は大分市中心部の二次救急施設で、24時間、365日の救急患者受け入れを目指しています。当院では平日の日中は救急専従医が、夜間休日は内科系1名、外科系1名の当直医が初期診療を行ない、入院加療が必要と判断した場合には、適切な専門診療科に引き継ぎます。
本年度より、当部門は救急部/総合内科・総合診療科という形で運営していくこととなりました。病床も6床確保しております。これにより、対応する診療科の選択が難しい場合には総合内科・総合診療科が対応し入院加療や外来加療を行う体制を整えることができました。
※ここでは、入院した後24時間以内に死亡した場合は集計しておりませんので、当科の取り扱い数が正確には反映できておりません。
　この区分には38例あり、大半が心臓疾患や脳疾患等の循環器疾患であり、ついで呼吸器疾患、損傷、その他となっております。
　また、ハイフン「-」の箇所は、個人情報保護の目的で10例に満たない数値の場合に用いています。

糖尿病では、持続血糖測定装置（CGMS）を用いて、外来や入院での24時間にわたる血糖モニターが多くの患者さんに活用できるようになっています。持続血糖測定装置（CGMS）は外来でも装着可能で、入浴や運動などの日常生活も制限されません。通常月曜日午後に装着していただき、約1週間の血糖データを解析しています。

脳神経外科とは脳、脊髄、末梢神経系およびその付属器官（血管、骨、筋肉など）を含めた神経系全般の疾患のなかで主に外科的治療の対象となりうる疾患について診断、治療を行う医療の一分野です。脳梗塞・脳出血・くも膜下出血などの脳血管障害、脳腫瘍、頭部外傷、髄膜炎や脳膿瘍などの炎症性病変、頭痛・めまいの診療、てんかん、顔面痙攣に対するボトックス注射、認知症の画像診断など多岐にわたります。
また、脳卒中の二次予防などのアフターケアも外来で行い、高血圧、脂質異常症などの治療や生活指導などもしております。

入院は、軽症および中等症の症例を中心に扱っています。また、産婦人科とも連携し、帝王切開の立会いや、軽症の病的新生児の入院治療も行っています。重症例や長期入院が必要な場合は、大分大学医学部附属病院や大分県立病院へ紹介させていただいています。
上記の結果は、それぞれ10例に満たなかったため、ハイフン「-」となっており詳細が公表できませんが、いずれの場合も平均在院日数3.5～4日となっております。

肝胆膵内科は外科・放射線科と連携し、肝胆膵領域を担当しています。消化器内科とは垣根なく常に協力し診療にあたっています。肝疾患に関しては成田が主に対応し、胆膵領域は2014年10月より赴任された本村医師が中心に診療にあたっています。2016年4月よりは根布屋医師が加わり肝胆膵領域すべてにおいて充実した診療が出来るよう心がけています。

腎炎・ネフローゼ症候群から急性腎不全、慢性腎不全、透析合併症を含めて幅広く対応しています。腎炎・ネフローゼは腎生検による正確な診断と治療方針の確定の検査入院。保存期慢性腎不全教育入院。血液透析・CAPD導入を含めた入院。シャントトラブルを含めた透析合併症に対して入院および外来治療を行っています。透析ベッドは17床あり、新規透析導入や透析患者の合併症の紹介に対応しています。

悪性腫瘍に対する治療方針は呼吸器内科、放射線科、病理診断科と週に一度の合同カンファレンスを行うことによって、世界標準の治療を基本とし、個々の患者さんに対して最も適切な治療を選択するよう心がけています。また、呼吸器内科と情報を共有し、密に連携することにより、初診から手術までをできるだけスムーズに行えるよう努力しています。

この数年の大きな変化としては鏡視下手術が増加しており食道癌手術や大腸全摘術もほとんど鏡視下に手術を行っています。また系統的肝切除や膵頭十二指腸切除等の鏡視下手術が保険収載されました。当院ではより本格的に準備・導入を行い高度先進医療や臨床治験として症例を蓄積しており、手術の施設基準をクリアしておりますので適応のある症例に対しては今後も積極的に行っていきます。

当院では潰瘍性大腸炎においては白血球除去療法､免疫調節剤治療､抗菌療法､注腸療法などステロイド以外の治療を積極的に取り入れた治療を心がけています｡またクローン病においては話題のレミケードを治療の中心に考え免疫調節剤やステロイドを必要時に加えるという治療方針です｡またクローン病の腸管合併症である狭窄に対しても可能な場合には内視鏡(大腸カメラ、小腸カメラ)で拡張しています。

リウマチ関連関節症では、多関節変形破壊の症例が多く、下肢関節の再建のみでなく、上肢関節の再建も需要が増えています。肘関節、手指関節の人工関節手術も増えており、その中期成績は安定した結果で、術後QOLの向上が得られています。下肢人工関節の手術では、股関節・膝関節の人工関節手術の長期成績は安定し良好な結果が得られています。足部の変形に対する手術では、骨・関節温存の関節形成術を行っており、増加傾向です。骨折・脱臼、肩腱板損傷、膝靱帯損傷などの外傷に対しても、症例ごとに最適な治療法を選択し、早期のリハビリテーションを併用し、良好な治療成績をおさめています。脊椎外科においては、正確な診断と厳密な手術適応のもとに、脊椎インスト手術（固定術や制動術）や腰椎椎間板ヘルニアに対して内視鏡を用いた最小侵襲手術を行っています。近年、患者の高齢化に伴い、全身合併症のため全身麻酔や長時間の手術が実施できない症例も増えています。そのような症例に対し、腰部脊柱管狭窄症では、局所麻酔で行う間接的除圧術を取り入れており、その短期成績は良好です。また、増加傾向の骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折に対し、低侵襲であるBalloon Kyphoplasty を取り入れ、短時間の手術で早期に痛みの軽減が得られ、QOL向上に役立っています。
近年リウマチ治療に導入された生物学的製剤使用症例の手術治療も年々増加傾向です。術前・術後の厳重な管理のもと合併症もなく安全で良好な結果を得ています。

当科は、①尿路性器癌（腎、尿管、膀胱、前立腺など）、②尿路結石症、③老年期の排尿障害（前立腺肥大症、尿失禁、過活動膀胱など）、④副腎や副甲状腺の内分泌外科、⑤透析療法などです。特に①、②の診断および治療が中心で、できるだけ患者さんの体に負担のかからない低侵襲治療（腹腔鏡、内視鏡手術）を心がけています。
腹腔鏡手術は、副腎や腎、尿管などに対して第一選択として積極的に行っています。近年、早期の腎細胞癌発見が増えており、また、慢性腎臓病（ＣＫD）が注目されており、腎機能温存のため、小径腎細胞癌に対して腹腔鏡下腎部分切除術を積極的に行っています。尿路結石治療に対しては、これまで体外衝撃波尿路結石破砕術（ＥＳＷＬ）を第一選択としてきましたが、近年の治療主体はレーザーによる内視鏡的尿路結石砕石術（経皮的、経尿道的）に変遷し、なるべく１回の治療で完結するようにしています。また最近はサンゴ状腎結石など治療困難な結石症例にもチャレンジしています。

婦人科救急と腫瘍性疾患に重点を置いています。婦人科性器（子宮，卵巣，卵管，膣，外陰など）に発生するほとんどの腫瘍および絨毛性腫瘍に対応が可能です。治療手段の中心は、手術療法であり、手術非適応症例に対しては、がん化学療法、がん放射線療法、がん免疫療法、子宮筋腫や子宮内膜症に対するホルモン療法、子宮筋腫に対する子宮動脈塞栓療法も行っています。

循環器内科は狭心症や心不全、不整脈を初め循環器全般の診療を行っています。特に狭心症や心筋梗塞に対しては風船療法・ステント治療を含めて急性期治療を積極的に行っております。

当院では最新の医療機器を備えた脳卒中専用の血管撮影室が完成し、平成27年1月から脳血管内治療が可能となりました。

治療においては、MTXを中心とした抗リウマチ薬に生物学的製剤を積極的に用いる事で、発症早期の関節リウマチでは治癒を目指した治療が現実の目標となってきました。当科でも、それらの製剤を積極的に使用し、かつ、従来の治療法を疎かにすることなく関節リウマチを治療しています。

当科では分子標的治療薬を含む化学療法および緩和ケアを担当し、低侵襲の胸腔鏡下手術を含む肺癌手術を担当する呼吸器外科と定位放射線治療を含む根治的および姑息的な放射線治療を担当する放射線科との連携のもと、的確な集学的個別化治療を行っています。また、終末期緩和ケアを要する患者に対しては，緩和ケアチームとの連携をはかり、質の高い緩和ケアを提供しています。

腎炎・ネフローゼは腎生検による正確な診断と治療方針の確定の検査入院。保存期慢性腎不全教育入院。血液透析・CAPD導入を含めた入院。シャントトラブルを含めた透析合併症に対して入院および外来治療を行っています。

Ｃ型慢性肝炎の治療については、ここ数年で飛躍的な進歩を遂げています。インターフェロンフリーの内服のみの治療では、より副作用が少なく、より効果の高い治療法となっています。当院でも42例の方が治療を開始し、良好な結果を得ています。肝細胞癌の治療において、経皮的ラジオ波焼灼療法（RFA）は、小さい腫瘍であれば、手術療法に匹敵する治療法であり、胸水法、腹水法、CTアシストなど様々な手法で積極的にRFAを行っております。治療法の決定には、内科治療に固執することなく、外科・放射線科等の合同カンファレンスにて協議し、個々の患者さんに対し最適な治療を提案させていただいています。
胆膵領域の診療に関しては、総胆管結石、急性閉塞性化膿性胆管炎、閉塞性黄疸に対する緊急内視鏡検査・治療や胆膵系腫瘍に対する内視鏡的逆行性膵胆管造影検査(ERCP)、超音波内視鏡検査(EUS)による精密検査やEUSガイド下吸引法(EUS-FNA)による病理学的確定診断検査も行っております。

手術においては、胸腔鏡を使用した低侵襲手術を積極的に行うことによって、術後疼痛の軽減、入院期間の短縮、早期の社会復帰を目指しています。特に今後は完全胸腔鏡下肺葉切除術を導入、推進していく予定です。進行した肺癌に対しては化学療法・放射線治療に手術を組み合わせた集学的治療を行うことにより、治癒の可能性を追求していくことを心がけています。さらに術後補助化学療法を積極的に行い、再発率をできるかぎり低下させるよう努力しています。周術期の呼吸リハビリ、口腔ケアを行うことにより、術後合併症の軽減、呼吸機能の維持を目指しています。