平成28年度 大分赤十字 病院指標

当院外科は、癌診療を中心に救急・一般外科まで広く診療を行っています。
当科の治療方針決定は、癌に関しては10年以上前より関連他科との合同カンファレンス（キャンサーボード）にて決定しており、個々の患者さんに最適な治療を提供できるよう心がけております。各患者さんを最低2人以上の医師（疾患チーフ+1名）で担当していますが、毎朝行われる外科ミーティングおいて問題症例を全体で共有することにより、医師や看護師を含めた質の高いチーム医療ができる体制をとっています。
この数年の大きな変化としては鏡視下手術が増加しており食道癌手術や大腸全摘術もほとんど鏡視下に手術を行っています。昨年より系統的肝切除や膵頭十二指腸切除等の鏡視下手術が保険収載され当院は5年前より本格的に準備・導入を行い高度先進医療や臨床治験として症例を蓄積し手術の施設基準をクリアしておりますので適応のある症例に対して積極的に行っています。現在大分県内における腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術の施設認定は当院のみ取得しています。

私たちの専門領域は食道・胃・小腸・大腸・肝臓・胆嚢・胆管・ 膵臓の疾患です。
これらの領域の癌の診断や内視鏡治療をはじめ、胆石、総胆管結石、 膵炎の内規鏡治療や第２の国民病といわれるＣ型、Ｂ型肝炎の診療を肝胆膵内科と協力しながら取り組んでいます。さらに当科の特徴として潰瘍性大腸炎やクローン病の診断・治療に力を注いでいます。

循環器領域の検査としては冠動脈造影や不整脈に対する電気生理学的検査とablation（経皮的心筋焼灼術）などの侵襲的なものから64列CTでの冠動脈CT、負荷心筋シンチ検査、心エコー、Holter ECG、ABIなど非侵襲的なものまで行っております。
また急性心不全、急性冠症候群など救急疾患に対しても救急部とも協力し24時間体制で取り組んでおります。クリニカルパスも積極的に使用しており、短期入院での標準治療、標準検査を心がけております。心臓カテーテル検査や経皮的冠動脈形成、経皮的心筋焼灼術などは数日の入院で行っています。
さらに急性および慢性心不全に対するβ遮断薬を中心とした薬物療法、心房細動に対する抗凝固治療なども積極的に取り組んでおり幅広く循環器疾患に対応しております。

呼吸器内科は、咳、痰、血痰、呼吸困難、胸痛などの呼吸器症状をきたす肺や気管支の病気を診断、治療する診療科です。代表的な病気としては気管支喘息、肺気腫、肺癌、肺炎、間質性肺炎などがあげられます。
入院診療においては、肺癌や、重症の肺炎、慢性閉塞性肺疾患の急性増悪や間質性肺炎などの患者が中心となっています。多くは近隣医療施設からの紹介ですが、緊急の入院要請や人工呼吸管理を必要とするような重症患者の紹介にも対応できるような体制をとっています。
当院は地域がん診療連携拠点病院としてがん診療に力を入れていますが、当科でも入院患者の40％が肺癌患者であり、肺癌の診療は当科診療の中核となっています。呼吸器外科による手術治療と放射線科による放射線治療に当科での化学療法を加え、肺癌の集学的治療を提供できる医療体制を整えています。

平成28年度は、整形外科医7名（日本整形外科学会専門医4名、日本リウマチ学会専門医1名・指導医１名、日本リハビリテーション医学会専門医・指導医１名、日本脊椎脊髄学会脊椎脊髄外科指導医1名、日整会認定脊椎脊髄病医2名、日整会認定スポーツ医1名、日整会認定リウマチ医　2名）の体制で診療を行いました。
　診療は手術治療を主とした急性期医療が中心で、また、毎日オンコール体制で、救急患者に対応しています。取り扱う内容は、骨折・靱帯損傷などの急性外傷、及び、関節外科、脊椎外科、肩・肘・手の外科、末梢神経障害、マイクロサージャリー、スポーツ障害、良性腫瘍など整形外科全般に及んでいます。

　当科は、尿路・男性生殖器および副甲状腺、副腎などの内分泌臓器まで、泌尿器科領域を幅広く、専門性の高い手術治療中心の急性期医療を主体に診療を行っています。
　具体的には①尿路性器癌（腎、尿管、膀胱、前立腺、精巣など）、②尿路結石症、③老年期の排尿障害（前立腺肥大症、尿失禁、過活動膀胱など）、④副腎や副甲状腺の内分泌外科、⑤透析療法などです。特に①、②の診断および治療が中心で、できるだけ患者さんの体に負担のかからない低侵襲治療（腹腔鏡、内視鏡手術）を心がけています。

当科は平成24年4月に開設され、平成29年1月からは常勤医３人となり、更に充実した神経内科の診療を提供できるようになりました。
　神経内科は、脳・脊髄・末梢神経・筋肉の疾患を扱う診療科ですが、脳卒中、意識障害、脳炎・髄膜炎などの神経救急疾患から、パーキンソン病、脊髄小脳変性症、筋萎縮性側索硬化症などの神経変性疾患、多発性硬化症、重症筋無力症などの神経免疫疾患、片頭痛、てんかんなどの機能性疾患、末梢神経障害、筋疾患など幅広い疾患を対象としています。
　特に当科では24時間365日体制で脳卒中診療に対応し、脳卒中の急性期治療ならびに発症予防に力を入れてきましたが、本年度からは、神経変性疾患、神経免疫疾患、末梢神経障害などを含めた神経内科疾患全般の診療の強化にも努めてまいります。
　麻痺、しびれ、構音障害、起立・歩行障害、頭痛、めまい、けいれん、意識障害、物忘れなどの症状は神経内科が専門に対応しています。外来は月曜日から金曜日まで毎日行っています。ご紹介いただければ、いつでも対応させていただきますので、宜しくお願い致します。

　平成28年7月までは、例年通りの診療体制で診療を行ってきました。しかし、残念ながら、産婦人科医師数減少のため、平成28年8月までで、産科医療は休止とさせていただきました。また、婦人科医療に関しても、診療は、当科で対応可能な患者さんに限らせていただくことになりました。平成29年4月からは、1人体制となります。
　平成28年の分娩数は、13例。麻酔科管理手術数は176例です。良性疾患の術式別手術数で見てみますと、子宮や卵巣の良性腫瘍に対する、“筋腫等子宮全摘”“付属器切除術”“子宮鏡下手術”“子宮頸部円錐切除術”が多い術式です。
　悪性疾患に関しては、8月以降、初期の悪性腫瘍の患者さん以外は、原則として、対応できる病院へ紹介させて頂いています。

当院は大分市中心部の二次救急施設で、24時間365日の救急患者受け入れを目指しています。当院では平日の日中は救急専従医が、夜間休日は内科系1名、外科系1名の当直医が初期診療を行ない、入院加療が必要と判断した場合には適切な専門診療科に引き継ぎます。
　昨年より大分大学総合内科・総合診療科の御助力をいただき、当部門は救急部/総合内科・総合診療科という形で運営していくこととなりました。内科外来での診療も開始し、病床も6床確保しました。これにより、対応する診療科の選択が難しい場合には総合内科・総合診療科が入院や外来診療を行う体制を整えることができました。

リウマチ科は関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、全身性強皮症、皮膚筋炎、血管炎などの膠原病を中心とした診療をおこなっています。
平成28年の通院患者さんは約850名、通院患者さんの約4割を関節リウマチの患者さんが占めています。平成28年の新規患者は約260名、大分県内外約90の医療機関より185名の患者さんを御紹介していただいています。入院患者さんは延べ約380名で、6割程度が関節リウマチの患者さんとなっています。
関節リウマチの診療は近年、診断・治療の両面において劇的に変化しています。診断においては、2010年、米国リウマチ学会及び欧州リウマチ学会が関節リウマチの新たな分類基準を発表し、発症早期、関節の変形をきたす前に関節リウマチを診断する事が可能になっています。当科ではこれに加え、関節超音波やMRIを併用し関節リウマチの早期診断の実現に取り組んでいます。

糖尿病では、持続血糖測定装置（CGMS）を用いて、外来や入院での24時間にわたる血糖モニターが多くの患者さんに活用できるようになっています。持続血糖測定装置（CGMS）は外来でも装着可能で、入浴や運動などの日常生活も制限されません。内科外来で予約も受け付けていますので、ご利用いただければ幸いです。通常月曜日午後に装着していただき、約1週間の血糖データを解析しています。
　また糖尿病教室も定期的に行っており、医師・看護師・栄養士・薬剤師・検査技師・理学療法士・歯科衛生士など多職種で協力しながら開催しています。（糖尿病教室は毎日13時30分から1時間程度行っています）

脳神経外科とは脳、脊髄、末梢神経系およびその付属器官（血管、骨、筋肉など）を含めた神経系全般の疾患のなかで主に外科的治療の対象となりうる疾患について診断、治療を行う医療の一分野です。
　脳梗塞・脳出血・くも膜下出血などの脳血管障害、脳腫瘍、頭部外傷、髄膜炎や脳膿瘍などの炎症性病変、頭痛・めまいの診療、てんかん、顔面痙攣に対するボトックス注射、認知症の画像診断など多岐にわたります。また、脳卒中の二次予防などのアフターケアも外来で行い、高血圧、脂質異常症などの治療や生活指導などもしております。

大分大学医学部小児科の関連施設として、小児科専門医１名で診療を行っています。
　外来は、子ども達のあらゆる健康問題について、急性疾患、慢性疾患に関わらず対応しています。近隣の内科・小児科からの診療・検査依頼だけでなく、病院近隣地域の子ども達のかかりつけ医としての機能も有しています。子ども達に優しく、医学的根拠に基づいた正しい医療を提供するとともに、ご家族の不安が取り除かれるよう丁寧な説明を心がけています。
　入院は、軽症および中等症の症例を中心に扱っています。重症例や長期入院が必要な場合は、大分大学医学部附属病院や大分県立病院へ紹介させていただいています。その他、初期研修医、大分大学の医学生への教育にも力を入れています。
件数が１０件に満たないので患者数はハイフン（－）で表記されています。

形成外科は傷あとをきれいになおす、体に生じた組織の変形や欠損を正常に近い状態まで回復することを専門とする診療科です。形成外科は全身のさまざまな疾患を取り扱っています。外傷や手術後に生じた目立つ傷あとの治療だけでなく、乳がん全摘後の乳房欠損、頭頸部がん切除後の上顎・下顎の欠損、手足の切断、上下肢のリンパ浮腫、顔面神経麻痺、眼瞼下垂、口唇口蓋裂、手足の先天異常、糖尿病性の下肢潰瘍など、幅広い疾患に対応しています。

この数年の大きな変化としては鏡視下手術が増加しており肺癌、食道癌手術や大腸全摘術もほとんど鏡視下に手術を行っています。また系統的肝切除や膵頭十二指腸切除等の鏡視下手術が保険収載されました。当院ではより本格的に準備・導入を行い高度先進医療や臨床治験として症例を蓄積しており、手術の施設基準をクリアしておりますので適応のある症例に対しては今後も積極的に行っていきます。

　内視鏡的切除（内視鏡的粘膜下層剥離術、ESD）についてはこれまで多くの症例を行ってきております。2009年7月から2016年12月までのESD加療の治療成績は一括完全切除率（取り残しがない一括切除）が胃腫瘍97%(324/333)、 食道腫瘍100%（62/62）、 大腸腫瘍96.4%（81/84）と良好な成績を収めております。治療結果は必ず1枚のサマリーを作成し、患者さんおよび紹介医の先生に分かりやすい病状説明を行っております。食道・胃・大腸がんの治療について最も重要な、常に根治度を優先した適応選択を心がけ、安全で満足いただける内視鏡治療を提供できるよう日々努力しております。そのために毎週、症例のディスカッション、病理カンファ等を行い、診断力の向上に努めております。

関節外科症例の内訳は、関節リウマチ関連の関節症が多く、次に変形性関節症、感染性関節炎の順です。リウマチ関連関節症では、多関節変形破壊の症例が多く、最近は、手・足の再建手術の需要が増えています。肘関節、手指関節の人工関節手術も増えており、その中期成績は安定した結果で、術後QOLの向上が得られています。下肢人工関節の手術では、股関節・膝関節の人工関節手術の長期成績は安定し良好な結果が得られています。
　足部の変形に対する手術では、骨・関節温存の関節形成術を行っており、増加傾向です。骨折・脱臼、肩腱板損傷、膝靱帯損傷などの外傷に対しても、症例ごとに最適な治療法を選択し、早期のリハビリテーションを併用し、良好な治療成績をおさめています。
　脊椎外科においては、正確な診断と厳密な手術適応のもとに、脊椎インスト手術（固定術や制動術）や腰椎椎間板ヘルニアに対して内視鏡を用いた最小侵襲手術を行っています。近年、患者の高齢化に伴い、全身合併症のため全身麻酔や長時間の手術が実施できない症例も増えています。そのような症例に対し、腰部脊柱管狭窄症では、局所麻酔で行う間接的除圧術を取り入れており、その短期成績は良好です。また、増加傾向の骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折に対し、低侵襲であるBalloon Kyphoplasty を取り入れ、短時間の手術で早期に痛みの軽減が得られ、QOL向上に役立っています。
　リウマチ治療に導入された生物学的製剤使用症例の手術治療も年々増加傾向です。術前・術後の厳重な管理のもと合併症もなく安全で良好な結果を得ています。

腹腔鏡手術は、副腎や腎、尿管などに対して第一選択として積極的に行っています。近年、早期の腎細胞癌発見が増えており、また、慢性腎臓病（ＣＫD）が注目されており、腎機能温存のため、小径腎細胞癌に対して腹腔鏡下腎部分切除術を積極的に行っています。
　尿路結石治療に対しては、これまで体外衝撃波尿路結石破砕術（ＥＳＷＬ）を第一選択としてきましたが、近年の治療主体はレーザーによる内視鏡的尿路結石砕石術（経皮的、経尿道的）に変遷し、なるべく１回の治療で完結するようにしています。また最近はサンゴ状腎結石など治療困難な結石症例にもチャレンジしています。この尿路結石治療は、県内トップレベルにあると自負しています。
　手術不能の転移性腎細胞癌には、新規分子標的薬治療を、またホルモン抵抗性（去勢抵抗性）前立腺癌には、新規ホルモン剤、抗がん剤、ＲＩ治療を、積極的に導入し、満足のいく効果が得られています。

循環器内科は狭心症や心不全、不整脈を初め循環器全般の診療を行っています。特に狭心症や心筋梗塞に対しては風船療法・ステント治療を含めて急性期治療を積極的に行っております。

平成28年7月までは、例年通りの診療体制で診療を行ってきました。しかし、残念ながら、産婦人科医師数減少のため、平成28年8月までで、産科医療は休止とさせていただきました。また、婦人科医療に関しても、診療は、当科で対応可能な患者さんに限らせていただくことになりました。平成29年4月からは、1人体制となります。
　平成28年の麻酔科管理手術数は176例です。良性疾患の術式別手術数で見てみますと、子宮や卵巣の良性腫瘍に対する、“筋腫等子宮全摘”“付属器切除術”“子宮鏡下手術”“子宮頸部円錐切除術”が多い術式です。
　悪性疾患に関しては、8月以降、初期の悪性腫瘍の患者さん以外は、原則として、対応できる病院へ紹介させて頂いています。

当科では24時間365日体制で脳卒中診療に対応し、脳卒中の急性期治療ならびに発症予防に力を入れてきましたが、本年度からは、神経変性疾患、神経免疫疾患、末梢神経障害などを含めた神経内科疾患全般の診療の強化にも努めてまいります。

当科では分子標的治療薬を含む化学療法および緩和ケアを担当し、低侵襲の胸腔鏡下手術を含む肺癌手術を担当する呼吸器外科と定位放射線治療を含む根治的および姑息的な放射線治療を担当する放射線科との連携のもと、的確な集学的個別化治療を行っています。また、終末期緩和ケアを要する患者に対しては，緩和ケアチームとの連携をはかり、質の高い緩和ケアを提供しています。

　脳梗塞・脳出血・くも膜下出血などの脳血管障害、脳腫瘍、頭部外傷、髄膜炎や脳膿瘍などの炎症性病変、頭痛・めまいの診療、てんかん、顔面痙攣に対するボトックス注射、認知症の画像診断などを行っています。

必要な処置は、消化器内科や整形外科の協力のもと対応しております。

本年は、歯科口腔外科専門医と協力して実施しました。