内視鏡的切除（内視鏡的粘膜下層剥離術、ESD）についてはこれまで多くの症例を行ってきております。食道・胃・十二指腸および大腸腫瘍の内視鏡的切除（内視鏡的粘膜下層剥離術、ESD）は、2023年は146例でした。2009年7月から2023年12月までのESD加療の治療成績は一括完全切除率（取り残しがない一括切除）が胃腫瘍96.1%（928/966）、食道腫瘍100%（164/165）、大腸腫瘍97.1%（446/460）と良好な成績を収めております。治療結果は必ず1枚のサマリーを作成し、患者さんおよび紹介医の先生に分かりやすい病状説明を行っております（図1）。食道・胃・大腸がんの治療について最も重要な、常に根治度を優先した適応選択を心がけ、安全で満足いただける内視鏡治療を提供できるよう日々努力しております。週1回はESD症例の内視鏡・病理カンファ等を行い、症例を丁寧に見直して、診断力の向上に努めております。

さらに当科の特徴として炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）の診断、治療に力を注いでいます。これまで多くの炎症性腸疾患症例を経験しており、難治例や重症例の受け入れを積極的に行っております。炎症性腸疾患の治療として内服のみならず血球除去療法や生物学的製剤を積極的に導入しております。
クローン病の診療には欠かせない小腸評価に関しましては、小腸造影検査・MR enterography・ダブルバルーン小腸内視鏡・カプセル内視鏡などのモダリティを用い、症例に応じて組み合わせて評価を行い、治療につなげています。また、小腸の狭窄病変に対して内視鏡的拡張術が可能な症例については積極的に拡張術を行っております。小腸出血や小腸腫瘍に対してもカプセル内視鏡やダブルバルーン小腸内視鏡での診断・治療に力を注いでいます。
クローン病、ベーチェット病等の小腸病変を有する新規の症例については、小腸を含めた病勢の把握のため、サマリーを作成し、患者さんおよび紹介医の先生に分かりやすい病状説明を行っております（図2）。

また、大腸内視鏡検査においては、2019年10月より新型細径大腸内視鏡（PCF-PQ260L）を導入し、挿入困難症例や高齢女性患者に対し、苦痛なく負担の少ない大腸検査を心がけております。
2023年より、新たに24時間胃食道内多チャンネルインピーダンス・pH測定検査を当科で導入しております（図3）。薬剤治療抵抗性のGERD患者に対する、食道内胃酸暴露時間の評価および胃酸弱流と症状の関連の評価に有用です（図4）。内視鏡検査にて明らかな逆流性食道炎を認めないものの、胃酸弱流によると考えられる逆流症状（胸焼け、胸痛、咳嗽など）を有するNERD患者の症状と胃酸逆流との関連、また薬剤抵抗性の逆流性食道炎患者の胃酸暴露時間を含めた再評価など、お困りの症例がありましたら、ぜひご紹介ください。

2023年の年間検査・治療のおもな件数は下記のとおりです。

（消化器内科部長　上尾　哲也）